Вестибулярный неврит

Вестибулярный неврит 04.06.2019 12:02

Наиболее вероятными причинами вестибулярного неврита являются инфекционные и сосудистые заболевания, а также лекарственная и производственная интоксикация. Вирусы герпеса, опоясывающего лишая, цитомегаловируса, Эпштейн-Барра, аденовирус, вирусы гриппа А и Б, вирус парагриппа, свинка и корь могут быть причиной заболевания. Также причиной вестибулярного неврита могут быть такие микроорганизмы, как спирохеты и грибки, вызывающие гистоплазмоз.

Сосудистая причина заболевания чаще наблюдается у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска (лица старше 50 лет, курильщики, пациенты с нарушениями липидного обмена, артериальной гипертонией, диабетом, аритмией сердца и т.п.).

 

Как проявляется вестибулярный неврит?

Для неврита характерно внезапное начало. Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания. После острого периода иногда сохраняется иллюзия движения в процессе линейных ускорений (таких, как в подъемниках или при торможении в автомобиле). Может чувствоваться наклон поля зрения, ощущения падения или подъема тела по отношению к основному положению. Окончательное выздоровление наступает через 2 - 3 недели благодаря вестибулярной компенсации, которая, в основном, состоит из функционального восстановления.

Как устанавливается диагноз?

Как правило, постановка диагноза при неврите основывается на предъявляемых пациентом жалобах и не требует дополнительных исследований.

В том случае, когда симптомы сохраняются больше месяца или повторяются периодически, требуется проведение дифференциальной диагностики.

Как лечится вестибулярный неврит?

Все транквилизаторы и седативные препараты являются депрессорами вестибулярной функции, то есть задерживают процесс вестибулярной компенсации, так что их надо стараться избегать.

Противорвотные и седативные средства должны употребляться в ограниченных дозах и в течение периода, который не влияет на процесс компенсации. Наиболее адекватной является терапия препаратами, увеличивающими вестибулярную компенсацию.

Для пациентов с неустойчивостью и/или головокружением, сохраняющимися в течение нескольких недель после их начала, рекомендуется вестибулярная гимнастика. Основная цель этих мероприятий состоит в том, чтобы стабилизировать зрение, ликвидируя спонтанный нистагм. Для этого в процесс необходимо вмешаться на уровне вестибулярной информации с помощью специально подобранных упражнений, которые обеспечивают физиологический стимул для внутреннего уха.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) и головокружение

СВД включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. В последние годы этому термину отдается предпочтение перед термином "вегетососудистая дистония", т.к. это дает возможность говорить и о синдроме вегетативно-висцеральной дистонии.

Внутри СВД выделяют три ведущих вегетативных синдрома:

• психовегетативный синдром;
• синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности;
• вегетативно-сосудисто-трофический синдром.

СВД, как правило, не является нозологической единицей. Очевидно, что подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной, поэтому анализ нозологической сущности патологии, приведшей к СВД, существенен для правильной диагностики и лечения. Выделяют следующие основные факторы, вызывающие СВД.

1. СВД конституционального характера обычно проявляется в раннем детстве и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и АД, боль и дискинезии в ЖКТ, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. Некоторые авторы образно определяют подобных лиц как "инвалидов вегетативной системы" - еще не больных, но склонных к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятных воздействиях внешней среды. С возрастом указанные больные при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно-стигматизированными.
2. СВД психофизиологической природы возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса.
3. СВД при гормональных перестройках. К последним относятся периоды пубертата и климакса.
4. СВД при органических соматических заболеваниях.
5. СВД при органических заболеваниях нервной системы.
6. СВД при профессиональных заболеваниях.
7. СВД при неврозах.
8. СВД при психических расстройствах.

Вестибулярные ядра имеют связи со многими структурами ЦНС, в т.ч. с центральным (надсегментарным) отделом вегетативной нервной системой. Поэтому мы вправе ожидать возникновение при СВД вестибулярных нарушений.

Головокружение при СВД имеет свои особенности. Довольно редко встречается истинное или системное головокружение. Часто под головокружением больные с СВД имеют ввиду обмороки или предобморочные состояния, неопределенные ощущения в виде "тумана в голове", тяжести, дурноты, легкого опьянения.